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虚损全身肌肉眼睑尤甚‧升提中气治重症肌无力

虚损全身肌肉眼睑尤甚‧升提中气治重症肌无力虽然重症肌无力的常见症状是眼睑下垂,但实际上本病会牵涉全身的肌肉,它是人体的形体与功能都受到严重的虚损所导致的疾病。现代医学认为,重症肌无力是由乙酰胆碱受体抗体引起的神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性受体病,主要的临床特徵是受累肌肉极易疲劳,经休息后可部份恢复。而全身肌肉都可受累,以眼肌为主,呼吸肌受累则出现肌无力危象,甚至危及生命。中医历代医着对本病虽未见较完整的记载,但从本病的病理机制和临床表现来看,应该属于中医的“虚损证"。补中益气汤效果彰显中医师潘淑芳说,中医认为,虽然本病的常见症状是眼睑(上眼皮)下垂,但实际上本病会牵涉全身的肌肉,它是人体的形体与功能都受到严重的虚损所导致的疾病。这种虚损不同于一般的虚证,它有虚弱和损坏的双重含义,所以,在治疗和养护方面不是如一般普通疾病那样容易。虽然如此,却不是不可为,能升提中气的补中益气汤不但能对治本病,而且效果彰显。她解释,虚弱着眼于功能,损坏着眼于形体,故虚损是对各种慢性疾病发展到形体与功能都受到严重损害的概括。重症肌无力是自身免疫性受体病,临床上既有功能性障碍也有实质性损害,病程长且易反覆,具有虚损的特点。因此,本病不是一般的虚证,其实质应是虚损性疾患,而患者从新生儿、幼儿、青少年至成年人均有。中医对虚损证早有认识,《难经.十四难》谓:“一损损于皮毛,皮聚而毛落;二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑也;三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤;四损损于筋,筋缓不能自收持;五损损于骨,骨痿不能起于床"的记载。历代医家对之的认识也十分详尽,将之归于脾胃虚损,因为脾主肌肉。他们根据本病的临床表现,划分出睑废、痿证和大气下陷三种类型。临床表现分3类型潘淑芳透露,睑废就是眼睑下垂,也是本病常见症状,中医称“睢目"或“侵风",是归脾所主。其他症状还有面肌无力,说话声音逐渐减低,讲话不清、吃力,吞咽困难,饮水呛咳,气短、四肢无力甚至呼吸困难,声音嘶哑,中医称为“音喑"。“本病的声音嘶哑是由于脾虚气陷,肺气虚衰,肾虚无根,致使气机无力鼓动声门而出现声音嘶哑。吞咽困难,与肾有关。咽为胃之系,上接口腔,下贯胃腑,是胃接纳水谷的门户。脾胃虚衰,则摄纳运化无权,又肾为胃关,胃肾亏损就吞咽困难。"她表示,本病的另一个症状是一部份或全身骨骼肌异常地容易疲劳,晚期病例的骨骼肌可以发生萎缩。《素问.萎论》根据痿证的病因、部位、临床表现和五脏所主,有皮痿、脉痿、筋痿、肉痿及骨痿之分,其中肉痿就与重症肌无力的症状就有类似之处,即脾病造成脾不为胃行其津液,气血不充而引起肌肉病变,现代临床观察也证实这一点。此外,呼吸困难是肌无力的危象,中医称为“大气下陷"。“通常,成人眼肌型和少年型多属睑废,成人重症肌无力轻度、中度全身型、迟发重症型、伴肌萎缩型多属痿证範围,成人重症激进型则属大气下陷範围。"脾胃虚损引发眼睑下垂中医师潘淑芳说,从中医的观点来看,重症肌无力可归纳为先天稟赋不足,后天失调或情志刺激、外邪所伤、疾病失治或误治、病后失养,均可造成脾胃气虚,渐而积虚成损。因此,本病的病机主要是脾胃虚损。她举例解释,比如人受到外感,身体虚弱而用药,但用药猛烈而伤及脾胃就可能使脾胃虚弱致病。中医认为,脾胃为后天之本,气血化生之源,居于中焦,为气机升降出入的枢机。脾主升主运,脾虚气陷,则升举无力,上睑属脾,故提睑无力而下垂。脾主肌肉四肢,脾虚生化濡养不足,故四肢痿软不能随用。胃主降主纳,与脾相表里,脾虚胃也虚,则升降的枢机不利,受纳无权,故纳呆溏泄,吞咽困难。脾气主升,上充于肺,积于胸中而为宗气(大气),司呼吸,贯百脉,中气下陷,胸中之大气难以接续,肺之升举无力,故气短不足以息。若胸中大气也下陷,则气息将停,危在顷刻。她指出,虽然本病的病机主要是脾胃虚损,然而,也与他脏关係密切。即脾可影响它脏,而他脏有病也能影响脾脏,从而形成多脏同病的局面,就是五脏相关。但关键仍在脾胃虚损,因为脾胃虚损,就气血生化乏源。肝乃藏血之脏,开窍于目,肝受血而能视;肾主藏精,“五脏六腑之精,皆上注于目而为之精",肝血不足,肝窍失养。肾精不足,精明失养,“精脱则视岐,视岐见两物",故见复视、斜视或视物模糊,易倦。“按现代说法,本病会有斜视的原因是眼肌有6组肌肉控制着眼球运动,只要有一组或一组以上肌肉虚损,眼球的视觉方向自然受影响而偏向一边。"她说,脾胃是气机升降之枢纽,气出于肺而根于肾,需脾在中间斡旋转运,使宗气充足以司呼吸。脾胃虚损则枢机不运,聚湿生痰,壅阻于肺,故见胸闷、疼痛、气促等。脾病及肾,肾不纳气,气难归根,甚或大气下陷而出现肌无力危象。有些患者尚有心悸、失眠等症,都是由于脾胃虚损,心血不足所致。【重症肌无力分型】成人重症肌无力1.眼肌型―仅眼外肌受累。2.轻度全身型―四肢肌和其他骨骼肌明显无力,常伴眼肌受累,一般生活可自理。3.中度全身型―四肢肌和其他骨骼肌明显无力,常伴眼肌麻痹和轻度吞咽困难、构音不清,但无呼吸肌麻痹,一般生活无法自理。4.重症激进型―急性起病,常在数週、数月内即出现严重的球麻痹(延髓麻痹),大多半年出现呼吸肌麻痹、伴眼、骨骼肌麻痹,易出现危象,生活不能自理。5.迟发重症型―病程长,大多在2年内由眼肌型、轻度全身型、中度全身型发展而来,渐见球麻痹、呼吸肌麻痹,生活无法自理。6.重症肌无力伴肌肉萎缩者。儿童重症肌无力1.新生儿一过性―为出生后一过性肌无力,见吮乳困难,哭声无力,四肢运动很少,全身肌张力降低,甚至呼吸困难。出生后6週可自癒或减轻,患儿母亲有重症肌无力病史。2.家族性婴儿型―婴儿期发病,有家族史。3.少年型―新生儿后至青春期发病,以眼睑下垂、眼肌麻痹为主。4.先天性肌无力―出生时或出生后不久出现症状,以眼外肌受累为主,也可累及面部肌肉,影响摄食,全身性肌无力不常见,其母无重症肌无力病史。/良医‧报道:黄秀仪‧2012.11.03

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